Neurological rehabilitation for a patient with chronic Rasmussen encephalitis: a case report / Reabilitação neurológica em paciente com encefalite de Rasmussen crônica: um estudo de caso

ABSTRACT Rasmussen encephalitis is a rare disease consisting of a chronic, slowly progressive inflammatory reaction of brain tissues. The objective of this study was to describe the case of an 18-year-old female patient, studying on the fourth grade of elementary school, and right-handed, who underwent left hemispherectomy in a neurological rehabilitation program. Her seizures began at 10 years of age and were unresponsive to drug treatment, with functional repercussions. She underwent hemispherectomy in March 2019, with 7 years of ongoing disease, and was admitted for the rehabilitation program with a multidisciplinary team in June 2020. The quality-of-life questionnaire (WHOQOL-BREF) was applied as a comparison measure before and after the rehabilitation program, along with measures of participation on the program activities. Despite the patient's short time in a rehabilitation program, data show the importance of an interdisciplinary intervention through the establishment of specific and contextualized objectives in chronic patients.

RESUMO A encefalite de Rasmussen representa uma doença rara, que consiste em uma reação inflamatória dos tecidos cerebrais, de modo crônico e lentamente progressivo. O objetivo deste estudo foi descrever o caso de uma paciente, submetida à hemisferectomia à esquerda, em março de 2019, em programa de reabilitação neurológica. Paciente do sexo feminino, 18 anos de idade, 4ª série do ensino fundamental, destra, que participou de programa de reabilitação neurológica interdisciplinar após hemisferectomia. Início das crises convulsivas aos 10 anos de idade, refratárias ao tratamento medicamentoso, com repercussão funcional. Foi submetida à hemisferectomia em março de 2019, com sete anos de doença em curso. Foi internada para programa de reabilitação, com equipe multiprofissional, em junho de 2020. Aplicou-se o questionário de qualidade de vida (WHOQOL-BREF), como medida de comparação antes e após o programa de reabilitação, além de medidas de participação nas atividades do programa. Os dados, apesar do pouco tempo da paciente em programa de reabilitação, mostram a importância da intervenção interdisciplinar, por meio do estabelecimento de objetivos realísticos e contextualizados.

¿Encefalopatía o encefalitis por varicela-zóster? Una paciente con una punción lumbar engañosa / ENCEPHALOPATHY OR VARICELLA-ZOSTER ENCEPHALITIS? A PATIENT WITH A TRICKY LUMBAR PUNCTURE

La encefalopatía es un cuadro clínico característico de múltiples procesos neurológicos y sistémicos que no hay que confundir con la encefalitis, que es una inflamación cerebral, normalmente causadas por infecciones virales. Se presenta el caso de una mujer de 58 años con enfermedad renal crónica en diálisis peritoneal, que ingresa por sepsis de origen peritoneal con clínica de encefalopatía y crisis epilépticas parciales. La paciente presenta lesiones de herpes zóster en zona lumbar y se practica punción lumbar, con resultado del líquido cefalorraquídeo positivo para virus varicela-zóster, por lo que completa tratamiento con aciclovir. En la resonancia magnética no presenta ninguna alteración, y una segunda punción lumbar tras mejoría de las lesiones cutáneas es negativa. El curso de la paciente es fluctuante durante el ingreso, con mejoría significativa tras antibióticos, hemodiálisis y tratamiento antiepiléptico, y no respondiendo al aciclovir. La etiología sospechada es la debida al contexto infeccioso y metabólico de la paciente. Probablemente el resultado del líquido fue contaminado por la proximidad de las lesiones herpéticas, ya que además no es frecuente encontrar encefalitis infecciosas agudas sin alteraciones en las pruebas de imagen. La mejoría final fue debida tanto a la medicación antiepiléptica como al inicio de hemodiálisis

Encefalopathy is a clinical syndrome ocurring in multiple neurologic and systemic diseases which must not be mistaken with encephalitis, that is a cerebral inflammatory process, often caused by viral infections. We present the case of a 58-year-old woman with chronic renal failure receiving peritoneal dyalisis, who was admitted into hospital for sepsis secondary to infectious peritonitis, with encefalopathy and epileptic partial seizures. The patient presented lumbar herpetic cutaneous lesions and a lumbar punction is practiced, with a positive result in the cerebrospinal fluid for varicella-zoster virus. Treatment with aciclovir was completed. Her cerebral magnetic resonance was absolutely normal, and a second lumbar puncture when herpetic lesions got better was negative. The course is fluctuating during the stay, and a significant clinical improvement occurs after antibiotics, hemodyalisis and antiepileptic treatment. The patient did not respond to aciclovir. The suspected ethiology is the infectious and metabolic context. Positivity for the virus is thought to be a contamination from the nearby herpetic lesions. Also, it is rare for an infectious acute encephalitis to present with normal radiologic imaging. The final clinical improvement was probably due to hemodyalisis initiation and the antiepileptic treatment.

Binswanger: mais que um epônimo / Binswanger: more than an eponym

Otto Ludwig Binswanger (1852-1929) foi um médico suíço, psiquiatra e neurologista, oriundo de uma linhagem de psiquiatras. Além de ser talentoso, recebeu educação privilegiada de mestres excepcionais, lembrados até hoje. Como psiquiatra, foi muito dinâmico e inovador na reorganização e modernização da Clínica Psiquiátrica e Neurológica que dirigiu, em Jena, durante 37 anos. Escreveu livros importantes e numerosos artigos científicos, entre os quais A delimitação da paralisia geral progressiva, no qual descreveu a "Encefalite subcortical progressiva crônica". Alzheimer denominou a condição, em 1902, de "Encefalite subcortical progressiva crônica de Binswanger", mais tarde conhecida por "doença de Binswanger". Apesar de críticas, chegando mesmo a se argumentar que o epônimo poderia ser impróprio, concluiu-se por sua manutenção, conservada até os dias de hoje.

Otto Ludwig Binswanger (1852-1929) was a Swiss physician, psychiatrist and neurologist, who stemmed from an extraction of psychiatrists. Besides being talented, he received a privileged education by exceptional masters, remembered up to the present days. As a psychiatrist he was very dynamic and innovative in the reorganization and modernization of the Psychiatric and Neurologic Clinic he directed, in Jena, for 37 years. He wrote several important books and numerous scientific papers, among them The delimitation of the progressive general paralysis, where he described the "Chronic progressive subcortical encephalitis". Alzheimer was the one that designated the condition, in 1902, as "Chronic progressive subcortical encephalitis of Binswanger", later acknowledged as "Binswanger's disease". Despite the critics, even reaching to arguments that the eponym was a misnomer, it was concluded for its maintenance, retained up to the present days.

Proposição de estratégias para controle profilático e terapêutico da encefalite autoimune experimental baseadas no efeito imunorregulador da hsp65 / Proposition of strategies for prophylactic and therapeutic control of experimental autoimmune encephalitis based on immunoregulatory effect of hsp65

Este projeto foi baseado na propriedade imunorreguladora da hsp65 micobacteriana. A proposta geral foi avaliar se a vacina gênica contendo o gene da hsp65 do Mycobacterium leprae (pVAXhsp65) pode ser utilizada como estratégia profilática ou terapêutica na encefalite autoimune experimental (EAE). Na primeira etapa desta investigação constatamos que camundongos previamente imunizados com pVAXhsp65 perderam menos peso e apresentaram sintomatologia clínica mais branda. Essa melhora clínica esteve associada com redução da produção de IL-10 por células esplênicas estimuladas in vitro com MOG ou ConA. A análise histopatológica revelou redução do processo inflamatório na medula lombar dos animais previamente vacinados em comparação com o grupo controle EAE. Na segunda etapa avaliamos o efeito terapêutico de 4 doses de pVAXhsp65 no desenvolvimento da EAE. A vacina foi capaz de induzir resposta imune específica para hsp65 em camundongos com EAE, o que foi constatado pela produção de IFN-g e IL- 10. Além disso, a terapia modulou a imunidade específica para MOG reduzindo a produção de IFN-g, IL-6 e IL-17 por células esplênicas. Essa modulação não foi, entretanto, capaz de alterar o decurso clínico da doença. O processo inflamatório no sistema nervoso central (SNC) e a frequência de células T reguladoras (Tregs) na periferia e no SNC também não foram alterados pelo tratamento. Na última etapa desse projeto avaliamos mais detalhadamente a participação da IL-17 no decurso clínico da EAE. Na fase aguda (19º dia) foram observados perda acentuada de peso e elevado escore clínico (média de 2,75) enquanto que na fase crônica os animais recuperaram o peso perdido e o escore clínico se estabilizou em torno de 1,5. A produção de citocinas por órgãos linfoides secundários caracterizou-se por níveis elevados de IFN-g na fase aguda e de IL-17 na fase crônica...

This project was mainly based on the immunoregulatory property of the mycobacterial hsp65. The proposal of this work was to evaluate if a DNA vaccine containing the hsp65 mycobacterial gene (pVAXhsp65) could be used as a prophylactic or therapeutic strategy to control experimental autoimmune encephalomyelitis (EAE) development. In the first part of this investigation we demonstrated that mice previously vaccinated with pVAXhsp65 lost less body weight and presented lower clinical score. Clinical improvement was associated with lower production of IL-10 by spleen cell cultures stimulated with MOG or ConA. Comparative histopathological analysis revealed less inflammatory process in the lumbar spinal cord of previously vaccinated mice in comparison to EAE control group. The second approach was designed to evaluate the possible therapeutic effect of pVAXhsp65 on EAE development. Even though this vaccine was immunogenic for mice with EAE and also able to downmodulate the induction of cytokines by MOG, it was not able to decrease the clinical severity of the disease. Vaccination did not decrease intensity of the inflammatory process neither the frequency of regulatory T cells (Tregs) in the central nervous system (CNS). Finally, we investigated the contribution of the peripheral and local IL-17 production to acute and chronic EAE stages. Mice submitted to EAE induction presented an initial acute phase characterized by accentuated weight loss and high clinical score, followed by a partial recovery when the animals reached normal body weight and smaller clinical scores. Spleen cells stimulated with MOG produced significantly higher levels of IFN-g during the acute period whereas similar IL-17 levels were produced during both Abstract disease stages. CNS infiltrating cells stimulated with MOG produced similar amounts of IFN-g but IL-17 was produced only at the acute phase of EAE...

Efeito da infecção com Strongyloides venezuelensis no desenvolvimento da encefalite autoimune (EAE) / Effect of infection with Strongyloides venezuelensis in the development of experimental autoimmune encephalitis (EAE)

A esclerose múltipla (EM) é uma doença inflamatória, crônica e desmielinizante do sistema nervoso central (SNC). A caracterização de uma estratégia profilática e/ou terapêutica na EM é necessária, já que não há cura para essa doença. No contexto da hipótese da higiene, a exposição diminuída a certos agentes infecciosos como os helmintos, os lactobacilos e as micobactérias saprófitas estaria relacionada com o aumento na incidência de doenças alérgicas e autoimunes. Assim, o objetivo deste trabalho foi caracterizar a infecção por Strongyloides venezuelensis em ratos Lewis e avaliar se a mesma modula as características clínicas, imunológicas e histopatológicas da encefalite autoimune experimental (EAE) nestes animais. Na primeira etapa, caracterizamos as fases aguda e de recuperação da infecção e avaliamos os padrões de resposta imune nestas duas fases. Na segunda etapa, avaliamos o efeito de uma ou várias infecções com S. venezuelensis na evolução da EAE. Os animais foram avaliados diariamente quanto ao peso e escore clínico da doença e a eutanásia foi realizada na fase de recuperação da EAE para avaliação da resposta imune (produção de citocinas e anticorpos) e do processo inflamatório no SNC. A frequência de células T CD4+CD25+Foxp3+ no baço e nos linfonodos (inguinais e poplíteos) também foi determinada após infecção única (fase aguda e de recuperação) ou múltipla com este helminto. De acordo com os diversos parâmetros avaliados, os resultados demonstraram que a infecção com S. venezuelensis não modificou a progressão da EAE em ratos Lewis e também não alterou a frequência de células T CD4+CD25+Foxp3+ nos órgãos linfóides secundários...

Amibas de vida libre en seres humanos / Free-living amoebae in humans

Entre las enfermedades graves, peligrosas y de gran importancia epidemiológica se encuentran la meningitis y la encefalitis, que pueden llevar a invalidez o muerte. Los agentes etiológicos que las producen generalmente son bacterias, virus y hongos. En cuanto a los protozoos causantes de meningitis y encefalitis, se encuentran las amibas de vida libre. Los individuos infectados con estas amibas tienen como antecedente el haber tenido contacto con aguas contaminadas en días recientes, especialmente de piscinas o aguas termales. Naegleria fowleri parasita a individuos aparentemente saludables, niños o jóvenes y es la causante de meningoencefalitis amebiana primaria, que se caracteriza por su rápida evolución y luego la muerte. Algunas especies del género Acanthamoeba, Balamuthia mandrillaris, y recientemente Sappinia pedata, producen encefalitis amebiana granulomatosa, que se presenta de forma subaguda o crónica; generalmente parasitan a individuos inmunosuprimidos. Además, ciertas especies de Acanthamoeba producen queratitis, que se confunden con las producidas por Herpes simplex u hongos. Estas amibas también causan infecciones severas en pulmones, oídos, piel y nariz. El diagnóstico de estas amibas en la mayoría de los casos se hace después de la muerte de los individuos infectados. En cuanto a su tratamiento, se han empleado combinaciones de varios antimicrobianos con resultados poco alentadores. Estas amibas no son lo suficientemente conocidas por el personal de salud, por lo tanto, en esta revisión se pretende evidenciar los aspectos más relevantes de éstas, ya que puede haber subdiagnóstico o confusión con otros agentes etiológicos y no sospechar de la presencia de amibas de vida libre...

Meningitis and Encephalitis are amongst the most dangerous disabling or death causing diseases. The etiological causes of these diseases include bacterium, virus and fungi. Protozoan which causes Meningitis and Encephalitis tend to be free-living amoebae. Patients identified with these amoebae infections had recently been exposed to contaminated water in swimming pools or steam baths. Healthy children and youth are vulnerable to Naegleria fowleri which causes Primary Amoebic Meningoencephalitis which evolution rapidly, causing death. Some species of Acanthamoeba, Balamuthia mandrillaris and recently Sappinia cause Granulomatous Amoebic Encephalitis in both acute and sub-acute forms, primarily affecting case with immunosuppression. Furthermore, some species produce Keratitis, which is confounded with diseases caused by Herpes Simplex or fungi. These amoebae are also infection causing agents in the lungs, ears, skin and nose. In most cases, diagnosis of these amoebae is posthumous. Combinations of antimicrobial treatment have had little effect, combating infections. This study seeks to enhance approaches towards diagnosing diseases caused by these agents and overcoming confounding them with other etiological agents without doubting the presence of free living amoebae...

Encefalite de Rasmussen: relato de caso e revisão da literatura / Rasmussen encephalitis: case report and review of the literature

A Encefalite de Rasmussen é caracterizada por convulsões sensoriomotoras fármaco-resistentes, hemiparesia e declínio das funções cognitivas devido à inflamação crônica focal do córtex cerebral, leando a atrofia cerebral unilateral. Postula-se um possível mecanismo neurotóxico auto-imune como responsável pela doença, gerando inflamação crônica, perda neuronal e nódulos microgliais. Os autores relatam um caso de encefalite de Rasmussen, apresentam seu correlato anatomo-patológico e revisam a literatura pertinente. Paciente do sexo feminino, 4 anos de idade, foi admitida no Serviço de Neurologia do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná com quadro de crise convulsivas parciais, com generalização secundária, de difícil controle e 10 meses de evolução. A investigação por ressonância nuclear amgnética revelou sinais de atrofia de hemisfério cerebral direito. A paciente foi submetida à biópsia de lobos frontal e temporal direitos, as quais revelaram discreto infiltrado mononuclear perivascular em leptomeninges e nódulos microgliais, sem sinais de efeito citopático viral. A pesquisa para vírus em cadeia de polimerase (PCR) foi negativa. A paciente foi submetida a hemisferectomia direita, com controle do quadro neurológico após seis meses de seguro e viável que deve ser considerado no controle da doença

Provavél síndrome de Rasmussen: relato de caso / Probable Rasmussen's syndrome: case report

A síndrome de encefalite crônica com epilepsia (síndrome de Rasmussen) ocorre tipicamente em crianças e é caracterizada pelo desenvolvimento de epilepsia focal intratável, hemiparesia progressiva e deterioração intelectual. A etiologia é desconhecida e as anormalidades patológicas variam com a fase da doença. Relatamos o caso de um paciente jovem, com 17 anos de idade, com apresentação clínica da provável síndrome de Rasmussen. Discutimos a etiologia e o tratamento da patologia.

Histopathological and immunohistochemical study of the brain and heart in the chronic cardiac form of Chagas' disease / Estudo histopatológico e imuno-histoquímico do encéfalo e coração na forma crônica cardíaca da doença de Chagas

Fez-se o estudo histopatológico e imuno-histoquímico sistematizado do encáfalo e coraçäo de 50 pacientes com forma crônica cardíaca de doenca de Chagas. A técnica imuno-histoquímica empregada foi o método da peroxidase-antiperoxidase adaptado para a demonstraçäo de formas amastigotas do T. cruzi. O exame histológico e imuno-histoquímicodo encáfalo revelou, em 4 casos (8//), encefalite em focos múltiplos, näo sistematizados. Num dos casos o processo era recente, em atividades, contendo parasitas. Nos outros três casos as lesöes eram de menor intensidade, com fenômenos exsudativos discretos, sugerindo tratar-se de processo em extinçäo ou já inativo. A pesquisa de parasitas nestes três casos, mesmo com o uso da imunoperoxidase, foi negativa, O estudo histolófico e imuno-histoquímico do coraçäo mostrou, além da miocardite crônica em focos múltiplos acompanhada de fibrose endomisial, amastigotas em 7 casos (14//). A ausência de parasitas e de processo inflamatório no encéfalo da grande maioria dos chagásicos crônicos, contrastando com o achado constante de lesöes inflamatórias e o encontro ocasional de amastigotas no miocárdio destes mesmos pacientes, permite afirmar, de modo semelhante a outros autores, que näo há base histopatológica para que se possa admitir a existência da forma crônica nervosa da doença de Chagas

Central nervous system involvement in Chagas' disease. An updating

A review was made of the available literature on central nervous system (CNS) involvement in Chagas' disease. Thirty-one works concerning the acute nervous form and 17 others dealing with the chronic nervous form, all presenting neuropathologic studies, were critically analysed. Based on this analysis, an attempt was made to establish the possible natural history of CNS involvement in Chagas' disease. Among others, the following facts stand out: 1) the initial, acute phase of Trypanosoma cruzi infection is usually asymptomatic and subclinical; 2) only a small percentage of cases develop encephalitis in the acute phase of Chagas' disease; 3) the symptomatic acute forms accompanied by chagasic encephalitis are grave, with death ensuing in virtually all cases as a result of the brain lesions per se or of acute chagasic myocarditis, this being usually intense and always present; 4) individuals with the asymptomatic acute form and with the mild symptomatic acute form probably have no CNS infection or, in some cases, they may have discrete encephalitis in sparse foci. In the latter case, regression of the lesions may be total, or residual inflammatory nodules of relative insignificance may persist. Thus, no anatomical basis exists that might characterize the existence of a chronic nervous form of Chagas' disease; 5) reactivation of the CNS infection in the chronic form of Chagas' disease is uncommon and occurs only in immunosuppressed patients.

Síndrome de encefalitis crónica localizada y epilepsia-síndrome de Rasmussen. Acerca de 2 nuevos casos / Syndrome of localized chronic encephalitis and epilepsy-Rasmussen syndrome. Two new cases

A raíz de observaciones personales, se describieron dos casos de "encefalitis localizada crónica y epilepsia", llamada actualmente sindrome de rasmussen en honor de quien lo describió en 1958. Se trata de un cuadro poco común, pero muy monomorfo en su sintomatología, caracterizado por comienzo en la infancia, entre los 14 meses y 5 años preferentemente, siguiendo a menudo a un cuadro infeccioso banal respiratorio o digestivo. Comienza con crisis epilépticas de tipo tónico-clónico generalizadas, a las que pronto se asocian crisis motoras o sensitivas parciales con o sin marcha jaksoniana y característicamente episodios de epilepsia parcial contínua de tipo kojevnicov. Las crisis son frecuentes y suelen no responder a ninguna droga antiepiléptica. Después de varios años se instala un deterioro mental progresivo y un déficit neurológico a predominio motor (hemiparesia). Finalmente la evolución se detiene, pero ya habiendo producido un daño neurológico irreversible. El EEG suele mostrar enlentecimiento difuso generalizado inespecífico, con o sin actividad focal. La TAC de cráneo, normal al inicio, muestra luego una atrofia sobre todo unilateral. La RNM suele ser normal. Histológicamente corresponde a una encefalitis localizada. La etiología no se conoce. Probablemente sea viral, habiéndose recientemente aislado un virus de Epstein-Barr de las piezas operatorias. Del punto de vista terapéutico, basado en la probable causa viral, se ha ensayado, con poco éxito, distintas drogas antivirales, inmunosupresores y corticosteroides. En etapas avanzadas, cuando ya la hemiplejía impide la utilización de la mano, se plantea la hemisferectomía parcial, que segun Rasmussen suele producir una importante mejoría de la epilepsia. Las resecciones más económicas ("king size biopsy"), hechas más precozmente, son poco eficaces. Dada la severidad de la afección y los escasos recursos terapéuticos, se plantea su profilazis mediante un mejor control de las afecciones infecciosas banales de la infancia.

Assistência de enfermagem e as sequelas neurológicas do sarampo / Nursing care and the neurological sequelaes of measles

As sequelas neurológicas do sarampo podem ocorrer como consequência de encefalites ou constituir o quadro chamado pan-encefalite esclerosante sub-aguda (PEESA). As encefalites são letais em cerca de 15 a 18 por cento dos casos, causando danos permanentes (motores e/ou mentais) em aproximadamente 25 por cento dos pacientes. A PEESA é sempre letal. Enfatiza-se as consequências sociais e econômicas destes problemas. Sugere-se assistência de enfermagem de acordo com os níveis de prevenção de Leavell & Clark.

Enfermedades neurologicas cronicas de origen viral / Chronic neurologic diseases of viral etiology

A fines de 1988 se conmemora el centenario de la fundación del Instituto Pasteur. En homenaje a este investigador francés el autor hacee una revisión de la patología viral crónica. Se examina, a la luz de los más recientes datos bibliográficos, las enfermedades virales de evolución lenta. Entre ellas la panencefalitis esclerosante subaguda, la mielopatía asociada al HTLV-I, el complejo demencial del SIDA y las encefalopatías espongiformes

Estudos sorológicos para pesquisa de anticorpos de arbovírus em populaçäo humana da regiäo do Vale do Ribeira: III. Inquérito em coabitantes com casos de encefalite por Flavivírus Rocio / Serological studies for research of arbovirus antibodies in a human population of the Vale do Ribeira region: III. Survey in cohabitants with cases of encephalitis due to Flavivirus Rocio

Foi realizado inquérito sorológico para pesquisa de anticorpos de 17 arbovírus existentes no país, em coabitantes com doentes de encefalite por Rocio, residentes em zona urbana da regiäo do Vale do Ribeira, Säo Paulo (Brasil), onde ocorreu recentemente uma extensa epidemia dessa moléstia. Nao se verificou maior prevalência de anticorpos IH para vírus Rocio nessas pessoas quando comparadas com indivíduos que näo coabitavam com doentes de encefalite. Foram observados e discutidos alguns aspectos já verificados em outros grupos populacionais estudados anteriormente: maior prevalência de anticorpos IH de arbovírus em homens, particularmente pescadores; aumento dessa prevalência com a idade e presença de pessoa com antecedente de encefalite que apresentou, exclusivamente anticorpos neutralizantes para o Alphavírus EEL, o qual até agora näo tem sido responsabilizado por moléstia na regiäo. Encontrou-se baixa proporçäo de indivíduos com anticorpos para Rocio e Flavivírus em geral, fato este estranhável considerando a recente epidemia

Boletín Epidemiológico, v. 1, n. 4, Ago. 1980 

EN ESTE NUMERO: Mortalidad infantil en las Américas | Enfermedades objeto del Reglamento Sanitário Internacional | Erradicación de la viruela | Actividad reciente de la influenza | Tuberculosis en Costa Rica | Situación de la encefalitis equina del este en Venezuela | Aislados de Salmonella en seres humanos, Estados Unidos, 1979 | Cólera en el mundo en 1979 | Resistencia primaria a drogas antituberculosas en Chile, 1978 | Centro Panamericano de Ecología Humana y Salud | Informes de reuniones y seminarios | Calendario de seminarios y cursos.

Epidemiological Bulletin, v. 1, n. 4, Aug. 1980 

IN THIS ISSUE: Infant Mortality in the Americas | Diseases Subject to the International Health Regulations | Smallpox Eradication | Recent Influenza Activitv | Tuberculosis in Costa Rica | Status of Eastern Equine Encephalitis in Venezuela | Human Salmonella lsolates-United States, 1979 | Cholera in the World in 1979 | Primary Resistance to Antituberculosis Drugs in Chile, 1978 | Pan American Center for Human Ecology and Health | Reports of Meetings and Seminars | Calendar of Seminars and Courses.

Estudio epidemiológico de una enfermedad considerada como encefalitis de la región de los altos de Guatemala / Epidemiological study of a disease in the Guatemalan Highlands believed to be encephalitis

In 1965 an epidemiological study was made in an agricultural area of Guatemala to establish the etiology of a disease affecting certain families. The involvement of the central nervous system gave the impression that the disease was encephalitis of undetermined etiology. A study was made of the characteristics of the area, and of the economic and social situation of the inhabitants, and an entomological survey was undertaken to identify vectors. An epidemiological investigation was made of each case, as was a clinical examination of each patient. A search was made also for other etiological agents, especially toxic agents. Blood samples from patients, contacts, and the general population, as well as post mortem material from those who had died from the disease, were examined. The persons afflicted were Indians living in the mountains and cultivating corn and wheat. Except for small wooded areas, most of the land is cultivated; part of the crop is sold and the remainder is kept for food. The water they drink comes from mountain springs, and there is no system of excreta or garbage disposal. Insects are not plentiful in the area. Between July and October 45 cases of the disease occurred and of these 20 died. Only 12 families were affected, but many members fell ill and died. Over 50

of the cases occurred among children under 10 years of age, and 75 percent among those under 20 years of